医院高质量发展中的“变”与“不变”，江苏省盐城市第一人民医院给出自己的答案

骊山菩提树

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盐城市第一人民医院主院区

            在江苏，盐城地处苏北。随着长三角一体化发展上升为国家战略后，这一地理概念正在社会发展中悄然改变。作为沪、苏、浙区域规划的25个城市之一，盐城也进一步明确了城市功能和定位——力争成为长三角北翼的中心城市。

            在江苏省盐城市第一人民医院党委书记查文章眼里，长三角一体化发展必然包括医疗卫生服务体系的一体化，“在新的体系建设中，政府给我们的定位就是跳出服务本地百姓的传统思维，建设省级区域性医学中心，做‘长三角北翼的医疗卫生科代表’”。

            体系建设的“三个不变”

            今年的全国卫生健康工作会议期间，“高质量发展”成为公立医院改革的关键词。结合国家对公立医院改革的新要求，查文章对盐城市一院的发展有着自己的思考。他说，公立医院高质量发展是未来几年党和国家为公立医院改革指明的方向，这也为盐城市一院融入整个长三角医疗卫生服务体系提供了契机。

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盐城市第一人民医院北院区

            查文章分析，盐城市一院要在长三角医疗卫生服务体系中占据一席之地，需要认识到“三个不会变”。首先，是医院正面临的发展机遇不会变。近年来，盐城市分别在该院北院区、南院区以及儿童医院院区投入4亿元、17.5亿元、6.5亿元建设基础设施。政府的大手笔、大投入，要求医院带动当地卫生健康事业大发展。“政府给你这么重的担子，难弄啊。”查文章说。在接受记者采访的办公室，查文章当时一个人思考了很久。没有现成经验借鉴的“多院区模式”该怎么管？最终他总结为“六个一体化”，即领导班子一体化、行政机构一体化、科室管理一体化、绩效考核一体化、质量控制一体化、信息管理一体化。

            其次，医院对当地医疗卫生事业的贡献度和在百姓心中的地位不会变。据介绍，盐城市一院的历史，可以追溯到皖南事变后新四军军部在盐城的重建。当时，新四军的一支医疗小分队就地转业，与当地医务人员组建了现今的盐城市一院。发展至今，该院的品牌效应日益凸显，在百姓心中的声誉也越来越高。目前，该院已拥有180多名博士（含在读）、695名硕士。“无论是医学人才的集聚度，还是医疗资源的集中度，我们在当地都是龙头。”查文章介绍，尽管去年经历了新冠肺炎疫情，但该院门诊诊疗人次仍超过125万，收治住院患者近13万人次，实现总收入30亿元。实施各类手术8.5万台，其中三四级手术占比超六成。

            再次，长三角北翼区域性医学中心的建设不会变。目前，这一目标正在实现。近期，江苏省已明确，在苏州、泰州、盐城、徐州建设4家区域性医学中心。查文章说：“我们正在跳出苏北的思维，并创新理念，建设省级区域性医学中心，做‘长三角北翼的医疗卫生科代表’。”

            趋势发展的“三个变化”

            新的体系建设也带来了新的趋势变化，盐城市一院的位置怎么摆？内涵建设包括哪些？查文章说：“我们不能只满足于做地区龙头，而要以高质量发展为抓手主动求变，在发展过程中实现战略转型，缩小与大城市大医院间的差距。”

盐城市第一人民医院党委书记查文章

            专科能力代表着医院处理疾病的能力和水平。查文章认为，该院的高质量发展首先是加强专科的能力建设。通过建设省级临床重点专科，加大设备投入，培养高端人才以及建立激励机制，提升专科能力。其次是医疗服务模式的改变。新的医疗服务模式不应局限于微笑服务，而是要让患者更高效便捷地治疗疾病，“这需要既有亚专科建设的能力，又有整合医学的概念”。在护理方面，则要加强整体护理、基础护理、专科护理、延伸护理服务的链条，做到“三加强一延伸”。查文章说：“业内都在说‘互联网＋医疗’，我认为应该反过来理解，是医院主动通过互联网技术将医疗、护理等服务延伸出去。”再次是技术创新的变化。医院没有技术创新就不能生存，医疗技术更是医务人员的看家本领。近年来，盐城市一院从门诊的命名出发，以专科门诊、专病门诊、专家门诊及特需门诊的“三专一特”为基础，开展多学科诊疗。“不少疾病的诊疗，内科、外科、医技、护理等部门都要参与，只要建立好运行机制，科室间的利益壁垒是可以打破的。”查文章说。同时，该院还通过“外引内育”建立了一支多学科诊疗团队，并借助多种手术机器人，大力开展微创技术，大大提高了三四级手术的比例。

绩效考核是抓手

            无论是体系建设的“三个不变”，还是趋势发展的“三个变化”，都需要借助精细化管理来实现，而精细化管理的抓手便是有着“国考”之称的公立医院绩效考核。

            查文章说，在盐城市一院的绩效考核中，病区绩效主要要求护士长控制护理的人力、低值耗材、水电气等成本。在与106个单元的护士长商谈后，该院一个月医保资金支出减少了300余万元。

            该院正在进行的病种绩效考核是对科主任、医疗组长的要求。什么是医院、病区的优势病种？查文章说，病种绩效的分析促使科主任在医院内部制订出疾病的治疗标准、用药标准、耗材标准，从而形成临床诊疗的自我评价体系。“这种自我评价体系不是科主任说了算，也不是院长、书记说了算，而是临床诊疗实践得出的结论，这就是我们的共识。”为此，查文章还对病种绩效提出了三个要求：有数量、有质量、有资源产出比。

            查文章说，这些措施落实后，就可以持续改进医疗质量、规范医疗行为、降低廉政风险、保障医疗安全，最终与临床路径、病案首页、DRG（疾病诊断相关分组）衔接，“这都是医院管理者希望看到的”。目前，相关措施已在盐城市一院各个院区100多个科室推广，30多种主要疾病的诊治得以进一步规范。