射阳县医疗保障局关于欺诈骗保典型案例的通报

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关于欺诈骗保典型案例的通报

        1、射阳县某定点零售药店将其他商品串换为医保药品销售、实际销售情况与进销存管理数据不符违规使用医保基金。

经查，该药店2021年9月24日违规将白酒、抽纸和牙膏串换成壮腰健肾丸、三七伤药片、贞芪扶正颗粒和雷贝拉唑肠溶胶囊刷卡销售330元，同时，该药店医保药品实际销售情况与药品进销存管理数据不一致，违规金额1868.00元。

        医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十四条和第三十六第2款第8条，作出如下处理：1.对进销存差异金额1868.00元予以追回；2.处违约金560.40元；3.解除医保服务协议。

        2、射阳县某定点民营医疗机构重复收费、串换收费、超医保支付标准收费等违规使用医保基金。

        根据省医保局飞行检查交办问题线索，经查，该医院2020年至2021年9月在协议期间执业许可证发生变化不再具备医保定点基本条件的情况下，仍然进行医保结算，同时存在重复收费、串换目录内诊疗项目和超医保支付标准收费等违规行为，违规金额达127257.07元。

        医保部门依据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）第七十条第1款、第七十二条、第六十七条第1款第1项、第六十七条第1款第2项和第六十七条第2款第2项，作出如下处理：1.追回违规费用127257.07元；2.并处违约金12546.00元；3.中止医保服务协议。

内容来源射阳医保