射阳县医保局通报五起欺诈骗取医保基金典型案例！

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案例一：射阳县某机关单位工作人员王某欺诈骗保案

经查，2015年10月，射阳县交通系统工作人员王某同单位与事孙某因债务纠纷发生冲突，导致王某左侧下肢骨折，后经两人协商达成协议，使用医保卡经医保报销后履行所签订的“协议”。王某在射阳县中医院发生医疗费用40583.33元，医保基金支付37068.73元。

王某和孙某两人均承认因债务发生打斗导致骨折并经医保报销这一事实，王某提供虚假证明，使用医保卡经医保报销，属于骗取医保基金行为。被知情人举报后，王某本人意识到事情的严重性，于2019年12月10日退还发生的医疗费用40583.33元。因该案件涉嫌欺诈骗保，我局于2019年12月26日将该案件移送公安部门，公安部门于2020年1月17日立案侦查，并于2020年9月10日将该案件移交射阳县检察院。

案例二：周某冒名蒋某身份信息欺诈骗保案

经查，2017年2月周某（外县居民）因患胆总管结石在江苏农垦肿瘤医院住院，由陈某提供蒋某的医保卡（新洋农场退休职工）办理住院，先后两次住院，发生医疗费用20207.94元，医保基金支付15256.32元。

通过病历审查、相关人员调查询问以及江苏农垦肿瘤医院自查情况说明，由陈某提供蒋某医保卡给周某冒名住院，属于骗取医保基金行为，根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条规定，我局于2020年4月13日将该案件移送射阳县公安局，射阳县公安局于2020年4月27日立案侦查。

案例三：倪某某欺诈骗保案

经查，2019年5月21日，倪某与徐某因打牌纠纷发生冲突，导致徐某左侧下肢受伤骨折，并报开发区派出所处理，医疗费用经两人协商达成“调解协议”。2019年8月19日，倪某儿子倪某某提供虚假证明，将徐某在射阳县人民医院住院发生的医疗费用送至县医保中心报销，医疗费用计49532.01元，医保基金支付33244.44元。

射阳县医保局于2020年4月24日接到县医保中心“关于徐某外伤费用需移送司法机关的请示”后，通过多方调查取证，对照相关法律法规，倪某某涉嫌欺诈骗保，根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条规定，我局于2020年5月7日将该案件移送射阳县公安局，射阳县公安局于2020年5月22日立案侦查。

案例四：盐城市某设备安装有限公司法人刘某欺诈骗保案

经查，2018年9月10日，参保人高某在阜宁县盛泽家园（盐城市某某设备安装有限公司承包工程）安装天然气时从3楼跌下，导致全身多处骨折，双方签订《赔偿协议书》，医药费由盐城市某设备安装有限公司承担。2019年1月8日，刘某（公司法人）要求公司员工刘某某携带高某的医药票据到射阳县医保中心申请报销，并提供在家中跌伤的虚假申请书，发生医疗费用计91582.42元，医保基金支付48168.28元。我局调查后，刘某认识到错误，主动于2020年6月14日退还医保支付基金到医保基金账户。

我局通过多方调查取证，对照相关法律法规，认为该案件已涉嫌欺诈骗保，根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条规定，于2020年7月1日将该案件移送公安部门，公安部门于2020年7月22日立案侦查，并于2020年9月10日将该案件移交射阳县检察院，2020年9月21日，射阳县人民检察院对刘某某作不起诉处理决定。

案例五：淮海农场职工周某欺诈骗保案

经查，2019年7月23日，周某请路某卸建筑小斗车，导致路某左手无名指和中指受伤，在医院住院期间，周某填写虚假内容，称其在自家门前搬石头时受伤，并作为证明人签名作证，共发生医疗费8840.60元，医保基金支付5523.12元，我局多次与周某某联系，周某均拒绝调查。

射阳县医保局通过多方取证，对照相关法律法规，认为该案件已涉嫌欺诈骗保，根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条规定，于2020年8月3日将该案件移送射阳县公安局，射阳县公安局于2020年8月12日已立案侦查。

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▍图文来源：射阳医保 ▍